【膝痛】真有传说中的跑步膝吗？——谈谈髌

长跑、越野跑、马拉松等跑步运动，如今正方兴未艾。很多跑步爱好者纷纭来问我：“我得了跑步膝，该怎么办？”

说实话，第一次听人这么说时，我还真的一楞神，由于这么多的运动损伤疾病里面，有“球肘”、“高尔夫球肘”，没有“跑步膝”这个名词。渐渐我才知道，在跑步人群中，很多人都有膝关节疼痛。有的人跑着跑着，疼痛逐步减弱，最后消失了；有的人跑着跑着，疼痛加重了，只好减少跑量，乃至不跑了。跑友们把这类跑步中出现的膝关节疼痛，称为“跑步膝”，乃至还有人真认为有“跑步膝”这么个疾病。

其实跑步中出现的膝关节疼痛有很多缘由，触及很多疾病，有些是肌肉的损伤，有些是韧带的损伤，还有些是肌腱的损伤。关于肌肉、韧带的损伤，我之前的几个帖子里已有过介绍了，今天我们侧重讨论一下肌腱的损伤。由于这么多年来，我看了大量的所谓“跑步膝”，很大部份是“髌尖末端病”，也有一部分是“股四头肌肌腱末端病”。

我们先来认识一下髌尖末端病。这个病也叫“髌腱腱围炎”。最早叫“末端病”的，是我国运动医学的泰斗，北医三院的曲绵域老先生。近年来有学者想把这个病名称改成“腱病”，但我还是认为“末端病”这个名称好！既形象又公道，还好听。“腱病”的称呼虽然挺公道，但不好听。所以我们还是依照传统称之为“末端病”吧。

髌尖末端病，是髌腱附着在髌骨下极，在髌尖末端处的肌腱的病变。产生这个病变的缘由是股四头肌肌张力的不足，在长时间膝关节屈伸运动时髌骨会产生偏移、颤动等异常运动，因而在髌骨和髌腱交界处就会产生长时间、慢性牵拉性损伤。有点像线与手柄交界处产生电线内铜丝断裂后产生接触不良时耳机内的咔咔声。由于病变产生在肌腱与髌尖的交界处，肌腱的末端，所以叫“末端病”

广义来讲，末端病有很多。例如“球肘”，就是前臂背伸肌群的肌腱末端，附着在肱骨外上髁处的慢性牵拉性损伤引发的肘关节的疼痛，又被称为“肱骨外上髁炎”；跟腱与跟骨接触点处，跟腱损伤引发的疼痛，是“跟腱末端病”；足底筋膜与足骨交界处，筋膜的慢性疼痛，也叫足底筋膜炎。这些疾病都是“末端病”。今天我们重点讨论产生在膝关节的末端病——膝痛。

髌尖末端病产生后主要症状是疼痛。轻度的人平时没有疼痛，只在跑步1定量后才出现髌尖的疼痛；略微重的一点的人一般走路时不出现疼痛，但只要1跑，疼痛就出现；严重一点的人疼痛比较重，即便一般走路都会疼痛明显；更加严重的人不但疼痛明显，活动受限，局部还有怕冷的感觉。

诊断这个病主要依据病史和医生对患者的体检，体检最重要的是压痛，当医生压迫到病变处时能感受到局部组织的水肿，同时病人会出现明显的疼痛。由于髌尖末端病产生在髌骨的下极的内缘，直接压迫髌尖，有时很难找到痛点。此时只有一个办法能暴露痛点，那就是检查者一手压住患侧髌骨的上缘，使髌骨的下缘上翘，痛点便暴露。此时检查者用另外一手的拇指从下往上从内侧缘触碰、挤压髌骨下极，只要患者存在髌尖末端病，一定会出现剧烈的疼痛，有的病人乃至会大叫出来。

这个病的医治有很多方法，超声波医治对这个病有效。冲击波医治也有较好的疗效，只是冲击波医治时疼痛明显，疗程较长。最简洁的方法是推拿医治。由于前述损伤点在髌骨下极内侧缘的原因，直接推拿因触及不到痛点而效果一般，只有用刚才介绍检查时的手法：一手压住患侧髌骨的上缘，使髌骨的下缘上翘，另外一手的拇指从下往上从内侧缘挤压、推拿髌骨下极，或用牛角梳的背从下往上刮髌尖。推拿或牛角梳刮时局部会有明显的疼痛，但不要放弃，每次做15分钟左右的推拿，通过一段时间的医治，疼痛会渐渐消失的。

图为冲击波医治

超声波、冲击波、推拿等医治的机理是：机械的刺激，故意在局部产生细微的损伤，损伤的组织内部会产生一种叫“胰岛素样生长因子”（IGF）的物资，在胰岛素样生长因子的作用下，局部损伤的组织开始进入修复模式，因而损伤的肌腱末端也就得以修复了。

从深层次发掘这个病的病发缘由，实际上是下肢肌张力的下落，或运动负荷超越了下肢肌张力能承受的极限。因此，即使在经过推拿医治恢复后，再次运动后这个病还是有可能复发的。治本之策是加强下肢肌张力的训练，提高肌张力，避免运动中髌骨的晃动、颤动等异常运动，同时肌张力训练还能加强肌腱本身的强度和张力，提高了的肌肉肌腱的能力，足以涵盖运动负荷，以后就不会再产生损伤，这个病才算真正的好了。

我在长时间的运动医学生涯中，逐步摸索，制定了一套系统的针对膝关节损伤的肌张力训练的方法，在实际医治和康复中取得了良好的效果。

如果你是一个跑步运动爱好者，即便目前没有发现这个病，但如能常常地进行这方面的身体训练，提高身体的性能，对避免病发也将有积极意义。

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