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哮喘是儿童最常见的慢性呼吸系统疾病之一，年流行病学调查研究显示中国儿童（0-14岁）的哮喘患病率为3.02%，近几年呈持续上升趋势。

但是儿童哮喘的诊断仍存在一定的不足，既有过度诊断（误诊），也有低估诊断（漏诊）。这是因为咳嗽、喘息等呼吸道症状在这个年龄段很常见，通常是由呼吸道病毒感染导致的，缺乏特异性。

在儿童中正确诊断哮喘很重要，过度诊断会导致糖皮质激素的过度使用，可能产生一定的副作用，影响儿童的生长发育。相反，哮喘漏诊和治疗不足则会导致患病率升高，使患儿的生活质量下降，甚至增加死亡率。

此前，国际上一直都没有以儿童为中心的哮喘诊断循证医学指南，通常是以成人和儿童哮喘联合指南作为参考。然而，成年哮喘诊断的许多检查可能不适合儿童，而且许多检查的最佳截断点可能也与儿童不同。

为此，欧洲呼吸学会（ERS）最新发布了5-16岁儿童哮喘诊断的临床实践指南，这也是目前唯一专门针对儿童哮喘的诊断指南。干货满满，带大家先睹为快！

图1欧洲呼吸学会5-16岁儿童哮喘诊断的临床实践指南

问题1

对于接受哮喘评估的5-16岁儿童，是否应该通过喘息、咳嗽和呼吸困难的症状来诊断哮喘？

推荐1：建议不要仅根据症状来诊断哮喘（强烈建议，中等质量证据）。

反复喘息、咳嗽和呼吸困难是哮喘儿童的主要症状，但是正如上文所言，这些症状都不具有特异性，尤其是咳嗽。

问题2对于接受哮喘评估的5-16岁儿童，是否应该通过诊断性治疗后症状改善来诊断哮喘？

推荐2：建议不要单独通过诊断性治疗后症状改善来诊断哮喘。

目前没有任何证据支持或反对通过诊断性治疗来对5-16岁儿童进行哮喘的诊断。不过，指南认为对于肺功能检查异常、支气管扩张剂可逆（BDR）试验阴性的有症状的儿童，可以采取诊断性治疗，并且在治疗后4-8周复查肺功能。

问题3

对于接受哮喘评估的5-16岁儿童，是否应该使用肺功能检查来诊断哮喘？

推荐3：建议将肺功能检查作为5-16岁疑似哮喘儿童诊断评估的一部分（强烈建议，中等质量证据）。

肺功能检查是成人哮喘患者的重要诊断手段，儿童哮喘也不例外，FEV1/FVC＜正常值下限或＜80%，或FEV1＜正常值下限或＜80%预计值都支持诊断哮喘。

不过需要注意的是，并非所有的儿童都能进行规范的肺功能检查，动作不规范通常导致FEV1/FVC假阴性，因此肺功能检查结果正常也不能排除哮喘。

问题4

对于接受哮喘评估的5-16岁儿童，是否应该使用支气管舒张剂可逆（BDR）试验来诊断哮喘？

推荐4：建议对所有FEV1＜正常值下限或＜80%预计值和/或FEV1/FVC＜正常值下限或＜80%的儿童进行BDR试验。

哮喘最主要的病理生理学特征是可逆性气流受限，因此BDR试验是确诊哮喘的重要检查，吸入μg短效支气管舒张剂（SABA）后，FEV1增加12%和/或?mL可以确诊哮喘。

这里大家不禁要问了，儿童的FEV1本身就低，也要增加mL吗？ERS指南表示，由于缺乏足够的儿童研究，上述诊断标准参考的是成人研究。部分儿童研究报告指出，有哮喘史的儿童FEV1的平均变化为8.6%-10.7%，在儿童中采用12%的临界值，其诊断哮喘的敏感性和特异性分别为0.35-0.36和0.90-0.98。

但是，BDR12%并不能排除哮喘，因为肺功能检查结果可能存在假阴性，尤其是儿童患者。如果临床病史强烈提示哮喘，指南建议即使在基线肺功能检查正常的情况下，也要考虑进行BDR试验。

问题5

对于接受哮喘评估的5-16岁儿童，是否应该使用呼出气一氧化氮（FeNO）检测来诊断哮喘？

推荐5：建议FeNO检测作为5-16岁疑似哮喘儿童诊断评估的一部分（强烈建议，中等质量证据）。

由于干扰因素较多，FeNO在哮喘诊断中的价值目前尚存在一定的争议，不过，国际上的指南越来越倾向将FeNO作为哮喘诊断评估的一部分。

对于有哮喘症状的儿童，FeNO?25ppb支持哮喘的诊断。不过，FeNO＜25ppb并不能排除哮喘。

问题6

对于接受哮喘评估的5-16岁儿童，是否应该使用最大呼气流速（PEFR）变异性测试来诊断哮喘？

推荐6：建议不要将PEFR变异性测试作为诊断5-16岁儿童哮喘的主要客观检查。

指南推荐目前首选其他客观检查诊断哮喘，但在缺乏其他客观检查的情况下，可以考虑进行PEFR变异性测试，PEFR变异率?12%为阳性，PEFR变异率＜12%不能排除哮喘。

问题7

对于接受哮喘评估的5-16岁儿童，是否应该使用过敏测试来诊断哮喘？

推荐7：建议不要使用空气变应原皮肤点刺试验以及血清总IgE和特异性IgE检测作为哮喘的诊断试验（强烈建议，中等质量证据）。

空气过敏原是哮喘发作的常见诱因，常见的空气过敏原包括屋尘螨、动物皮屑、花粉和霉菌，可以通过皮肤点刺试验或特异性IgE检测对空气过敏原的过敏反应进行测量。

不过，皮肤点刺试验和特异性IgE检测特异性较低，对于哮喘的诊断价值有限，特别是患有其他特应性疾病的儿童。因此，指南建议不要将过敏试验作为儿童哮喘的诊断试验。

问题8

对于接受哮喘评估的5-16岁儿童，是否应该使用乙酰甲胆碱进行支气管激发试验来诊断哮喘？

推荐8：建议对不能通过一线客观检查确诊哮喘的5-16岁儿童，使用乙酰甲胆碱进行支气管激发试验（有条件推荐，低质量证据）。

哮喘的重要特征之一是气道高反应性（AHR），表现为对外界刺激物的敏感性增加和反应过度。与没有AHR的儿童相比，哮喘患者发生气道痉挛反应所需的外界刺激物浓度更低，这也是支气管激发试验的原理。

但是，由于支气管激发试验有一定的风险性，因此仅作为一线客观检查不能确诊的哮喘患者的诊断试验。使FEV1下降20%的乙酰胆碱浓度?8mg/mL为激发试验阳性。

问题9

对于接受哮喘评估的5-16岁儿童，是否应该使用运动测试进行间接支气管激发试验来诊断哮喘？

推荐9：有运动相关症状但不能通过一线客观检查确诊哮喘的5-16岁儿童，建议使用跑步机或自行车进行间接支气管激发试验（有条件建议，中等质量证据）。

运动性哮喘是哮喘中的重要类型，尤其是在儿童哮喘患者中。对于一线检查难以确诊的儿童，可以使用自行车或跑步机作为间接支气管激发试验的目前首选测试。与直接激发试验相比，间接激发试验对哮喘有更高的特异性，FEV1较基线值下降＞10%为阳性。

小结

以上就是ERS儿童哮喘诊断指南的9大推荐，涉及到了哮喘所有一线和二线诊断试验。最后附上一张笔者精心制作（汉化）的诊断流程图，高清无码，建议收藏！

图25-16岁儿童和青少年哮喘诊断流程图（点击可看大图）

参考文献：

[1]GaillardEA,KuehniCE,TurnerS,etal.EuropeanRespiratorySocietyclinicalpracticeguidelinesforthediagnosisofasthmainchildrenaged5-16years.EurRespirJ.Nov4;58(5):4173.

本文首发：医学界呼吸频道

本文作者：小布

审核专家：孙丹雄

责任编辑：戴戴章丽

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